牙合面的磨耗因素

    口颌系统是一个协调的系统，它要求关节窝的前斜面和上颌磨牙近中尖的远中斜面，及上前牙的舌斜面的斜度是一致的（如图，三个红色区域），这样才能保证在下颌向前滑动时，这三个面的受力的均匀一致，不会引起力量的过度集中，如果出现了不一致，力量就会集中在某一点，继而会出现以下问题，如前牙过于舌倾，在下颌向前滑动时，过于直立的上前牙的舌侧面就会和下前牙的切端甚至唇侧面产生应力集中的区域，如果上前牙舌侧斜面过于唇倾，在下颌前伸的过程中前牙舌斜面就会失去引导作用，在磨牙区产生过大的力量（前伸合干扰）。

    对于损伤就要看哪个区域最薄弱了，如果牙槽骨薄弱，就会产生咬合创伤，牙槽骨吸收，或者上前牙唇向漂移；如果釉质薄弱，就会出现严重的磨耗（前牙的舌侧或磨牙的合面）；如果关节区薄弱，则多见颞颌关节紊乱，如果都很强的话，则最容易出问题的就是牙颈部，产生楔缺。

    所以对于正畸来说，就要在牙齿没有出现异常磨耗之前调整好牙的角度，以免影响美观和功能。

    对于修复来说，修复体就要尽量调整回与关节面适合的角度，如果相差太大的话，最好先做正畸调整好牙位后再修复治疗，而且如果牙齿位置不好的话，尽量不刻意去加强某个区域的修复体强度，这样可能会对牙周、关节等其他区域产生损害。

    牙齿合面的形态也是和功能有着密切的关系的，上颌的近中舌尖在正中合时对应的是中央窝，

    在前伸合时，上颌第一磨牙近中舌尖，会沿着中央沟向远中滑动

    侧方合时，工作侧上颌第一恒磨牙的近中舌尖会沿着下颌磨牙的舌沟滑动，此时滑动的方向会受到关节窝的外斜面角度的影响，会有一定的方向。同时由于关节角度大小的问题，会使牙尖斜度产生影响。

    侧方合的非工作侧的髁突是向前滑动的，上颌第一恒磨牙的近中舌尖会沿着下颌磨牙的远中颊沟滑动，滑动的方向是受到关节内斜面的影响的。

    所以我们做的烤瓷冠各个窝沟的方向以及各牙尖的斜度是否能适合于患者的口腔环境，是保证修复体强度的重要因素，如果磨牙牙尖斜度过大，则容易在此位置产生咬合干扰，继而引起崩瓷等问题。

    另外对于前牙树脂贴面的情况，我并不建议做，首先树脂的耐磨性比较差，用不了多长的时间，尤其是深覆合的患者，前牙的力量本来就大。备牙就更是给自己找麻烦了。最好的解决方式是先正畸调整前牙覆合、覆盖，然后再贴面治疗（前牙美容）；如果患者只想让牙变白，漂白就可以解决问题了，深覆合的患者做前牙贴面一定要小心。