变色前牙的美学修复

变色牙的原因

正常的牙冠颜色为牙釉质和牙本质的复合表现，牙釉质为乳白半透明色，有荧光反应，牙本质为透明度较低的黄褐色，牙本质颜色透过牙釉质部分显露出来，使牙齿整体显示为带浅黄色调的乳白色。牙釉质越薄，越显露牙本质颜色。

变色牙是指颜色、色调和/或透明度发生了变异的天然牙，通常为牙齿颜色变灰、变黄、变红、透明度下降，表面呈没有折光的白垩斑或条带，或有沟槽的黄褐色斑，或牙釉质表面缺损中的一种或多种复合表现。

变色牙的原因是多方面的，可分为外源性、内源性和牙齿本身因素。

① 外源性变色是着色物沉积在牙釉质表面，包括在牙釉质表面和牙颈部的菌斑、软垢、食物残留；有色食物、药物（洗必泰、高锰酸钾等金属盐离子、某些中药材）、烟草等的色素沉着；职业暴露导致的药物或金属矿物质中离子沉着（铁、铜、镍、铬等）等原因。

② 内源性变色是色素成分吸收螯合于牙齿结构内，包括牙齿发育性不良（在牙齿发育过程中由于表层缺乏钙、磷和维生素A、D等物质或受有害因子作用而造成的牙釉质发育不全或钙化不全，乳光牙等）或变色（高氟水所致氟斑牙等）；药物性变色（四环素牙）；牙髓来源变色（死髓牙、牙内/外吸收时牙髓分解后血红蛋白中铁离子进入牙本质，沉积并螯合于牙本质内，坏死牙髓产生的硫化氢与血红蛋白作用形成黑色硫化铁）等。

③ 牙齿本身因素包括龋坏、充填物变色（陈旧树脂边缘继发龋或着色、银汞离子渗入牙本质变色）、酸蚀症使牙釉质缺损剥落、牙齿磨耗使牙釉质变薄牙本质透露等。

变色牙的程度

根据牙齿变色的程度和深浅程度的不同，美学修复处理的方式和效果也是不同的。

所有类型的变色牙都可以有轻度、中度和重度的表现。

釉质发育不全

轻度时釉质呈不透明的白垩色，疏松粗糙，可因食物染色而呈黄褐色；重度时可出现釉质实质性缺损，呈窝状或带状缺如，甚至无釉质覆盖。

氟斑牙

表现为牙釉质表面没有折光的白垩斑或条带，或有沟槽的黄褐色斑，有时可见牙釉质全层软化。轻度时釉质浑浊不透明，呈白垩色；中度时牙面呈黄色或棕黄色不规则斑块；重度时伴有釉质缺损。病变往往止于牙釉质，牙本质呈现正常颜色和通透度。

四环素牙

轻度时牙面呈均匀的深浅不等棕黄或灰黄色；中度时牙面呈均匀的深浅不等的纯灰、灰褐色或灰黑色；重度时牙面呈灰褐或灰黑色外，可伴有牙体组织缺损。四环素牙往往是牙本质变色，所以牙釉质去除后颜色更加深暗。

死髓牙

死髓牙变色呈现红黑色，冠根部牙本质均有变色，牙颈部如果覆盖不全使根部暴露，牙颈部容易显露黑线。属于牙本质变色，牙釉质去除后颜色更加深暗。

变色牙的修复方案

牙齿轻度变色可以通过牙齿外漂白（家用型或专业型）、表面打磨和抛光以及牙釉质再矿化等方法解决；氟斑牙和牙釉质发育不全的牙齿，无论是中度还是重度变色，只要牙釉质有足够面积，用全瓷贴面均能取得良好的美化效果。四环素牙和死髓变色牙的中度变色可以通过髓腔内漂白和全瓷贴面的方式美化；而重度变色时，全瓷贴面难以达到理想的遮色效果，推荐使用全冠方式解决。

对于变色牙，可以按照以下程序进行美化处理：

①牙周洁治和抛光。牙齿表面外源性着色经超声波洁治和喷砂后可恢复本色。

② 如果有窝洞和边缘染色及变色的旧充填物，则应该首先去除旧充填物，更换颜色协调的粘接性树脂充填物。

③ 釉质表面打磨和抛光，辅以牙釉质再矿化处理。该方法对于轻度的牙釉质发育不全、氟斑牙等局限于牙釉质浅表面的染色或棕色或白垩色散在釉质斑块有效。目前主要使用含有二氧化硅和过氧化氢的摩擦剂，将其置于牙面上，用低速手机缓慢去除着色并抛光牙齿表面。微摩擦后涂抹含有氟化钠的牙釉质再矿化物，帮助牙釉质再矿化恢复正常色泽。

④ 牙齿漂白。又分外漂白和内漂白。

⑤ 瓷贴面。主要针对中重度氟斑牙和中度四环素牙、死髓牙等情况。

⑥全冠。重度变色牙以及牙釉质缺损面积过大（不足70%）时，按照常规的桩核冠（根管治疗牙）及全冠预备原则进行基牙修复和预备，用全瓷材料（二硅酸锂增强玻璃陶瓷或氧化锆瓷）进行全冠修复，改善变色牙的颜色及形态。