口腔急诊之智齿冠周炎问题处理方法

冠周炎是指牙齿萌出时期萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上多发生于下颌第三磨牙（智齿），故称为智齿冠周炎。

【病因】

1.局部因素：①智齿因萌出位置不足而导致不同程度的阻生。②牙冠可部分或全部被龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物残渣存留于盲袋内易于细菌生长繁殖。③咀嚼食物时冠部牙龈因易遭受对合牙的创伤，造成牙龈粘膜糜烂或形成溃疡。

2.全身因素：全身抵抗力下降，局部细菌毒力增强时，冠周的慢性炎症急性发作。

【诊断要点】

1.病情特点：多见于18-30岁的年轻人。病人自感患侧磨牙后区肿胀不适，局部有自发性跳痛或发生沿耳颞神经分布区的耳颞部反射痛。

2.局部表现：牙齿阻生、冠周红肿，龈瓣下形成盲袋并溢脓。颌下淋巴结肿大伴压痛。有时在下颌第一磨牙颊侧形成脓肿，甚至引起皮瘘。当炎症侵及咀嚼肌时，可出现不同程度的面颊部肿胀和张口受限。

3.全身表现：可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲减退、白细胞总数增高等。

【急救原则】

以局部冲洗上药、抗感染治疗为主。

【处理方法】

1.局部治疗：①冲洗上药：局部用1-3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗龈袋，擦干后上复方碘合剂或1%碘甘油溶液于龈袋内。②切开引流：龈瓣附近形成脓肿时，及时切开引流。③后期处理：在急性炎症消退后，可行冠周龈瓣切除术，以消除盲袋。若牙位不正、无足够位置萌出者，应尽早拔除患牙，以防止复发。

2.全身治疗：根据炎症的程度，选择使用抗生素、镇痛剂和给予全身支持疗法。